CPAP(原標題：了解CPAP呼吸機（持續呼吸道正壓通氣）

持續氣道正壓通氣系統）通過鼻塞將持續的正壓空氧混合氣體送入患者的氣道，能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能。主要用于出現呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應癥有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜和癥、早產兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機械通氣撤離后過度肺水腫等。該產品適用于有自主呼吸的患兒，它不需要進行氣管插管等創傷性操作就能實現輔助通氣，在一定條件下，其調整呼吸功能的效果能夠媲美甚至優于有創呼吸機，大大減少使用有創呼吸機引發的感染、出血、口腔粘膜和呼吸道創傷等并發癥。

新生兒尤其是早產兒肺容量及功能殘氣量較小，在呼氣末肺泡易萎陷，患者常出現呼吸困難、呻吟、三凹征、發紺、發生呼吸衰竭。CPAP（持續氣道正壓通氣系統）是指對有自主呼吸的患者在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定的持續正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴張狀態，防止肺泡發生萎陷，改善肺順應性和通氣/血流比值。早期使用CPAP呼吸機可減少機械通氣使用，同時還可避免氣管插管。這幾年CPAP（持續氣道正壓通氣系統）已成為新生兒病房最常用的呼吸支持手段。

一、CPAP呼吸機作用原理

CPAP呼吸機對呼吸生理的作用主要一以下幾個方面。

1、增加肺跨肺壓：CPAP呼吸機使呼吸道持續保持正壓，可間接增加跨肺壓。

2、擴張肺泡，增加功能殘氣量：CPAP呼吸機在呼吸末維持肺泡正壓，使肺泡保持一定的擴張，避免肺泡塌陷，增加功能殘氣量，增加肺泡面積，改善肺順應性，減少肺內分流，改善氧合。CPAP呼吸機不僅可以避免肺泡塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新擴張。

3、減少肺表面活性物質的消耗：肺泡萎陷時肺泡表面面積減少，導致肺表面活性物質消耗增加。CPAP通過持續氣道正壓通氣防止肺泡塌陷，減少PS消耗。

4、減小呼吸道阻力：早產兒呼吸道發育未完善，在呼吸時易發生塌陷，CPAP呼吸機可保持呼吸道處于擴張狀態，防止小兒呼吸道塌陷，使整個呼吸道阻力減小，減少呼吸做功。

5、減少呼吸做功：CPAP呼吸機使肺泡擴張，增加功能殘氣量，減少肺內分流，改善通氣/血流比值，進行有效的氣體交換，使呼吸運動所需能量減少，減少呼吸做功。

6、增加呼吸驅動力：CPAP呼吸機可以通過肺牽張感受器的的刺激，穩定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加患者呼吸驅動力，使自主呼吸變得有規律。

7、胸部震動： CPAP呼吸機所產生的氣泡可使患者胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相類似的治療效果。

二、CPAP呼吸機的結構及性能優勢

機構分為：CPAP發生器/氣源/溫濕化器/臺車/附件，主要包括：

1、CPAP發生器：用于空氣和氧氣的混合，調節輸入氧和CPAP壓力；

2、氣源：為高壓空氣和氧氣，兩種氣流壓力相等方能保證空氧混合器輸出氣體氧體積分數準確；

3、加溫濕化器：加熱并濕化吸入氧氣，保證吸入氣體濕度0.8~1.0，溫度30~35C，以防止呼吸道分泌物干結堵塞；

4、連接管道：可選用乳膠管、螺旋管等高順應性管道。

專用CPAP呼吸機儀優勢：

（1）、壓力和吸入氧可根據臨床患者的需要準確調節；

（2）、空氧混合：可有效避免因長時間吸入純氧引起的氧中毒；

（3）、特效的氧氣吸入治療：能顯著改善因常規吸氧不能緩解的低氧血癥；

（4）、鼻塞（非口鼻面罩、非氣管插管）供氧方式，患兒吸氧時口腔始終與外界空氣保持相通，完全避免了因各種原因（停電、停氣、操作失誤、設備故障等）導致設備無法正常通氣時引起的患兒窒息現象；

（5）、特殊的加熱加濕管道系統：使吸入氣體的溫度和濕度最大程度地接近小兒呼吸道的生理要求，同時能保證吸入氣體溫度及濕度的穩定性；

（6）、對早產兒非常適用，還可用于超低出生體質量兒；可應用于0-14歲患者。

三、CPAP呼吸機適用癥及臨床應用

適應癥：凡符合以下條件，可應用CPAP呼吸機治療

1、患者有自主呼吸，呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、發紺；

2、在FiO2>0.4~0.5的情況下，Pa(O2)<6.67kPa,Pa(CO2)<7033kPa；

3、胸部X線表現為彌散性透亮度降低，系顆粒狀陰影、多發性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。

CPAP呼吸機主要用于以下疾病。

1、NRDS：NRDS主要是早產兒PS缺乏而導致肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量降低、Pa(O2)下降。CPAP呼吸機可使肺泡穩定擴張，增加肺功能殘氣量，改善氧合。輕度和中度NRDS可先用CPAP呼吸機，壓力一般使用0.38~0.59kPa,如果病情需要可調高0.098~0.196kPa，最高不超過0.78kPa。CPAP呼吸機過高可使肺泡過度擴張，降低非順應性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心排出量，反而使血氧分壓減少和二氧化碳（CO2）潴留。

2、早產兒呼吸暫停CPAP呼吸機可顯著減少呼吸暫停發作次數，其作用機制目前尚不十分清楚，可能與以下幾方面有關：

（1）、減少肋間及隔間神經抑制發射，維持胸壁穩定性；

（2）、增加功能殘氣量，穩定動脈血氧水平；

（3）、增加肺的順應性，使肺牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射減輕。CPAP呼吸機開始的壓力為0.29~0.49kPa，可根據患者的治療反應進行適當調整。

3、新生兒濕肺CPAP呼吸機可使濕肺患者渡過呼吸困難期，避免機械通氣。

4、肺水腫：應用CPAP呼吸機治療肺水腫可明顯提高動脈血氧分壓，改善患者病情。其作用機制為：

（1）、CPAP呼吸機可使肺泡內壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內液體的滲出；

（2）、CPAP呼吸機可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害，降低血管壁的通透性，減輕肺水腫。

5、在氣管插管拔管后的應用經過氣管插管給予間歇正壓機械通氣治療一段時間后拔管的早產兒，仍存在暫時的自主呼吸微弱或暫停，由于有肺泡萎陷傾向和呼吸中樞的相對抑制，需逐漸成熟。NCPAP呼吸機可保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停。氣管插管拔管后的早產兒，通常需要NCPAP呼吸機過渡數天，一般CPAP呼吸機的壓力不高于0.49kPa。

四、CPAP呼吸機的禁忌癥

1、肺氣腫：肺氣腫患者肺泡已明顯擴張，如再增加呼吸道正壓，有使肺泡破裂的危險。

2、氣胸：CPAP呼吸機可使肺泡破裂處加大或更不易閉合。

3、腹脹：CPAP呼吸機可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，呼吸道正壓可將氣體壓向胃內，嚴重者可引起穿孔。未經治療的先天性隔疝，應用NCPAP呼吸機可出現腹脹，進一步壓迫胸部臟器。

4、局部損傷：面部、口腔食管和顱骨近期做過外科手術或受過外傷，急性鼻竇炎、鼻出血。已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。

五、CPAP呼吸機的并發癥及其防治

1、氣漏：包括氣胸、縱隔氣腫、間質性肺氣腫和皮下氣腫等。一般CPAP呼吸機相對比機械通氣更加安全，但CPAP呼吸機壓力過高，可導致肺靜態順應性下降；當CPAP呼吸機壓力水平達到順應性曲線都是生還某部分時，肺潮氣量就減少。如果CPAP呼吸機壓力過高，肺泡過度膨脹，可導致肺泡破裂，發生氣漏。氣漏的發生既與CPAP呼吸機的壓力直接相關，也與患者基礎疾病的病例特點密切相關。因此，在臨床使用CPAP呼吸機時，應動態監測患者病情變化，根據患者肺部病情變化情況及肺順應性變化，及時調整CPAP呼吸機壓力，以預防和減少氣漏的發生。

2、腹脹：鼻塞或鼻咽CPAP呼吸機治療的新生兒，易吞入空氣而引起腹脹，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。腹脹在出生體質量較輕的早產兒尤其多見，可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關。為防止CPAP呼吸機治療時患者出現腹脹，可置胃管排氣。

3、鼻粘膜損傷：鼻塞固定太緊，可壓迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮膚損傷，應精心護理，注意鼻塞不要固定太緊，并定時檢查鼻塞位置是否正常，以及對局部組織是否有壓迫。

4、CO2潴留：由于CPAP呼吸機增加呼吸道阻力，使CO2排出困難，可能會發生CO2潴留。

5、對心血管功能的影響：一些CPAP呼吸機系統是依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓，盡管這樣可以提高動脈血氧但CPAP呼吸機過高，胸腔內的壓力隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心排出量減少，血流通過卵圓孔發生右向左分流。